Taste & See

コンサルタントナースをなぜ導入しようと思いましたか

　　急性期病院での看護部長時代に、誤嚥性肺炎による高齢者の緊急入院数の多さと、入院中の絶食指示期間が長いことに疑問を持っていました。誤嚥性肺炎連携パスのため早期に転院となりますが、医師の指示による長期の絶食が、高齢者のその後の機能回復の妨げとなり、生きる目的を見失うことになるのではないか、また、絶対数の少ない言語聴覚士が多くの嚥下評価と機能訓練を依頼されており、看護師による早期介入ができないかと考えていました。一番の後悔は、自分の親の介護体験です。徐々に嚥下機能が低下していることに気づかず、看護師でありながら適切なケアをしてあげることができませんでした。絶えず喉の渇きを訴え、最後は誤嚥性肺炎を繰り返し亡くなりました。

　そのような時期に、知り合いの訪問看護ステーション管理者からTaste & Seeさんをご紹介頂き、病院長の承認のもと看護部でコンサルテーション研修を導入しました。

コンサルタントナースを利用してどうでしたか

　現在は、介護老人保健施設で管理者をしています。高齢者が「最後まで口から食べる」ことを支援するために、同系法人の介護施設全6施設の看護管理者に呼びかけ、摂食嚥下ケアの質を高める多職種合同チームを結成し、全施設一斉のコンサルテーション研修の導入を開始しました。2019年5月のことです。

　毎回のコンサルテーションでは、私たちはまさに「目からうろこ」の状況でした。アセスメントがいかに重要かわかりました。関わった高齢者が、少しずつ口から食べることができ、栄養状態が改善した例や、誤嚥性肺炎を繰り返していた方が、発熱せず経口摂取できています。また、管理栄養士、言語聴覚士とともに活動することで経口維持加算件数も増加し、経営貢献につながっています。

その他のご感想

　看護師は、医療施設や介護施設、在宅においても「チーム医療のキーパーソン」に間違いありません。培った経験のうえに、さらに新しい知識と技術を習得し、対象者に適切なケアを実施する責任があります。今回の摂食嚥下コンサルテーションをきっかけに、当施設では歯科衛生士の雇用も実現しました。口腔衛生管理加算を算定し始め、今後も多職種混合の専門職チームで活動の幅を広げ、活動成果を各種学会に発表する予定です。

介護課　中川丈士様のご感想

　どのような状態で嚥下がおこなわれているのか。どこに問題があるのか。どのように観察するのか。どのように対処するのか。今回のコンサルテーションでは、日々関わっている利用者の方を回診していただくことで、摂食嚥下をリアルに学ぶことができました。

　何の問題もなく食事が取れていると思っていた方の、口腔内をよく観察することや嚥下時の音を聞くことで、嚥下状態に問題があることを知りました。また、摂食嚥下の5期を意識した介助や観察ができていない現状にも気づかされました。

　私たち介護福祉士は、利用者の日々の生活で「食事」というケアに携わることが多い職種です。その中で、いかに安全に食事をたべていただくかが重要となります。摂食嚥下の知識や技術を活かすことで、誤嚥による窒息や肺炎を防ぐことができ、健やかな生活に繋がるケアが提供できるものと考えます。今回の学びを法人内の介護施設で共有し、ケアの定着を図っていきます。

言語聴覚士　小川理子様のご感想

　言語聴覚士が摂食嚥下の知識や技術を伝達する立場になると、日々のカンファレンスでも言語聴覚士の発言力が強くなり、状態の検討・意見交換が十分に行えないことがあります。この度、外部講師のTaste & Seeさんから知識を得た職員で構成される多職種連携チームが始動したことは大きな成果だと思います。リスクに関する視点も変わり、各職種のアセスメント能力も向上しています。知識を得たことによって専門性を活かし、相互に積極的な意見交換ができるようになってきたことを実感しています。今後も一専門職として、チームケアを盛り上げていきたいと思います。

　私は訪問看護師ですが、利用者さんが嚥下訓練をしていくうちに少しづつ食べれるように、飲み込めるようになり喜んでいただいています。

　また、職員への教育もしっかりとしていただけ契約してよかったです。「しっかり嚥下訓練が自宅でできます！」と堂々といえるのもTaste & Seeさんのおかげです。

コンサルタントナースをなぜ導入しようと思いましたか

　当院は、高度急性期病院として平成28年4月にＤＰＣⅡ群指定をうけ、低侵襲でより高度な医療を提供し、病床稼働率96%、平均在院日数11.2（平成29年度実績平均）となっています。そのような中で、検査結果ばかりに目を向けるのではなく、看護師として責任を持って療養上の世話を実践できる、摂食嚥下機能の維持向上におけるケアのありかたは課題でした。

　そこで、前看護部長がTaste & Seeさんとお知り合いであったことがコンサルタントナース導入のきっかけです。病院の許可をいただき、コンサルタントを受ける体制を整え、平成29年11月からきていただいています。

コンサルタントナースを利用してどうでしたか

　口腔ケアの方法や実践のみならず、食物の匂いや配置などさまざまな工夫のなかで、患者さまの表情が穏やかに変化していくことは、看護職のケアへの動機付けになっています。「食べられないのは仕方ない」・「誤嚥をおこすのは高齢だから」とあきらめや決め付けではなく、患者様の口腔ケアと嚥下訓練を通して「快」のニーズに訴えかけてられるようになってきました。

　平成30年4月に摂食嚥下ワーキングチームとしての成果発表会を開催しました。患者様個々に応じた嚥下訓練の方法や道具の選択などから、その効果を共有することが出来ました。また、Taste & Seeさんからは、アセスメントからケアの実践までを系統的にご指導いただくことで、「目から鱗」の学びになりました。

副看護部長　畠山知子様のご感想

　Taste & Seeさんが当院の看護師と一緒に、口腔ケアを実践して頂いた時のことです。脳外科の術後で、傾眠がちな患者様でした。その方に昼食を勧めると「口がすっきりしたから、食べるのがもったいない。」とおっしゃいました。口腔内環境が、患者様のQOLを向上させるのに重要である事を、あらためて気づかせてくれました。

　摂食嚥下機能に関する知識，技術の素晴らしさはもちろんですが、患者さんを全人的にとらえ、その患者さんに必要なケアを見出される姿勢に、看護の素晴らしさを伝える大きな役割を担っておられると日々感じています。

摂食嚥下に関して導入以前に困っていたこと

　当院は、STの人員はある程度充実していますが、STが実際に、すべての患者様の訓練ができるというわけではありませんでした。そのため、看護師で訓練を行うのですが、看護師の知識・技術が十分ではなく、リハ（ST）の指示を待ってなんとか訓練している状態でした。このままでは、訓練の水準が保てないのではないか、訓練の評価が、曖昧な状態ではないかと感じてました。

コンサルタントナースをなぜ導入しようと思いましたか

　Taste & Seeさんは、摂食・嚥下障害看護認定看護師ということで、看護の視点でのコンサルトを期待できると思いました。回復期の看護師として、摂食嚥下に関する知識・技術が向上すると、STの指示を待たずに、自ら動ける看護師になれ、回復期看護の強みが作れると思い導入を決めました。

コンサルタントナースを利用してどうでしたか

　委員会担当の看護師は、毎週の回診で、事例報告をするのは初めてのことだったのではじめは大変そうでした。しかし、途中から学ぶことが楽しみになり、積極的な姿勢に変化しました。これまでの教育では、受け身であり自ら学ぶ姿勢が弱かったのですが、6か月目の事例発表後は、達成感を味わうことにより、外部研修を自ら探して参加するなど、意欲的に変化しました。また、3事例は、学会発表ができ、看護ケアの成果と看護師人材育成の効果が可視化できました。摂食嚥下の知識・技術の獲得がベースとなって、医療・看護の質が向上し、患者様の満足や経営効果に繋がったと思います。

コンサルタントナースをなぜ導入しようと思いましたか

　摂食嚥下困難で「食べれない」患者様が年々増加している現状から、現場の看護師が早期から個々の患者様に対して個別的なケアが必要だと感じていました。しかし、研修や専門書からの情報だけでは行動化が進まない状況でした。

　Taste & Seeさんの取り組みは、個々のスタッフが知識だけでなく実践力があがるものではないかと考えました。

コンサルタントナースを導入してどうでしたか

　摂食嚥下チームが中心に知識と技術を学んでいます。専門家の介入によって患者様が改善する現場に直面することによって現場の興味が高まっています。また「嚥下マニュアルの作成」や「病院食の形態」に対してもアドバイスを頂いています。これらの活動を続けることでケアのさらなる質向上につながるものと期待しています。

　私は歯科衛生士ですが、摂食嚥下に携わる際に、まだまだ知識も浅く、どうしても視野が狭くなってしまいがちです。

　しかし、摂食・嚥下障害看護認定看護師のTaste & Seeさんとお仕事をご一緒して頂く事で、歯科衛生士では思いもよらない視点からの観察や、その他たくさんアドバイスを頂いています。これからも訪問先で様々なアセスメントを行い、的確な知識で訓練を実施できるよう、アドバイスを頂きたいと思っております。